Немедикаментозные мероприятия включают следующие позиции:

• диета;

• обучение больных;

• психотерапия;

• ведение дневника питания;

• изменение пищевых привычек;

• физиотерапия;

• повышение физической активности;

• нетрадиционные методы

 

    Фармакотерапия ожирения должна решать вопросы не только достижения эффективного снижения массы тела и компенсации метаболических нарушений, но и предотвращение рецидивов заболевания.

    Фармакотерапия ожирения преследует следующие цели:

• достижение эффективного снижения массы тела;

• компенсация метаболических нарушений;

• улучшение переносимости лечения;

• повышение приверженности больных к лечению;

• облегчение соблюдений рекомендаций по изменению образа жизни;

• предотвращение рецидивов заболевания.

    Согласно требованиям Food Drug Administration (FDA) препараты для лечения ожирения должны иметь:

• открытый механизм действия;

• доказанную клиническую эффективность применения в рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях в течение 1 года и открытых или двойных слепых в течение 2 лет исследованиях;

• преходящие, слабые побочные эффекты;

• обладать хорошей переносимостью, безопасностью;

• не вызывать зависимости;

• оказывать положительное воздействие на сопутствующие ожирению нарушения метаболизма и течение ассоциированных заболеваний.    Уменьшение массы тела при применении фармакопрепаратов должно превышать эффект плацебо не менее чем на 5%.

    Показания к назначению фармакотерапии ожирения: ИМТ>30 кг/м2 или ИМТ>27 кг/м2 с абдоминальным ожирением при:

• снижении массы тела менее чем на 5% от исходной в течение 3 месяцев немедикаментозного лечения;

• длительном анамнезе ожирения с большим количеством неудачных попыток по снижению массы тела и его удержанию;

• наследственной предрасположенности к СД2, ССЗ;

• наличия факторов риска и/или ассоциированных заболеваний (дислипидемия, гиперинсулинемия, СД2, артериальная гипертензия и т. д.).

    По рекомендации Национального института здоровья США в случае снижения массы тела на фоне фармакотерапии в течение первого месяца лечения менее 2кг препарат отменяется или заменяется другим.    Некомпенсированные психические и тяжелые соматические заболевания, а также беременность и лактация являются временными противопоказаниями для назначения медикаментозного лечения. Фармакотерапия по лечению ожирения не назначается пациентам моложе 16 и старше 65 лет, поскольку в этих возрастных категориях больных не проводились исследования по безопасности ее применения. 

    В настоящее время наиболее известной лекарственной формой является орлистата. Орлистат является препаратом, поддерживающим основные терапевтические и хирургические методы  лечения ожирения. Эффективность доказана качественными многоцентровыми клиническими исследованиями, они могут назначаться в течение длительного времени и не оказывают серьезных побочных эффектов.

    Известно применение некоторых антидепрессантов для лечения ожирения, в частности флуоксетина (прозак), бупропиона (веллбутрин). Флуоксетин назначается при сочетании ожирения и депрессивных расстройств, при невротической булимии.