Ожирение во всем мире приобретает характер пандемии. Так, по данным статистики ВОЗ около 30% жителей планеты страдают избыточной массой тела, из них 16,8% составляют женщины и 14,9% - мужчины, а к 2025 году примерно половина женщин и более 40% мужчин будут страдать ожирением. В Европе частота встречаемости ожирения достигает: 20% в Швейцарии, Болгарии, Италии, Франции, Испании; 30% в Германии, Финляндии, Великобритании и 40% в Румынии. В России на 2009 год индекс массы тела (ИМТ) более 29 (ожирение) имели 16 млн. женщин и 8 млн. мужчин (Дедов И.И.. с соавт.,2009) При этом, более 30% больных молодого и среднего возраста имеют  повышенный ИМТ и 25% - ожирение, у каждого третьего пациента до 60 лет отмечаются нарушения углеводного обмена, артериальная гипертензия и ряд другой соматической патологии. В 76% это социально активные, работающие пациенты.

    Исследования Национального института здоровья и питания США, проводимые с 1963 г., также зарегистрировали стремительный рост ожирения у детей и подростков, особенно в последние два десятилетия. Распространенность ожирения (>95 процентиля) среди детей 6–11 лет увеличилась вдвое (c 7 до 13%), а среди подростков 12–19 лет – почти в 3 раза (с 5 до 14%). Столь широкое распространение ожирения среди детей связано с различными факторами риска: наличие ожирения, сахарного диабета у родителей, повышенный вес при рождении ребенка, ранний переход на искусственное вскармливание, образ жизни в семье (продолжительность сна, сидячий образ жизни, культура питания и т.д.), наличие или отсутствие грудного вскармливания, курение во время беременности и многое другое. Можно констатировать тот факт, что ожирение является проблемой различных гендерных пластов населения.

    Повышение веса определенно является социальной проблемой. Так, экономические потери в экономически развитых странах на лечение больных с ожирением составляют 8–10% от всех годовых затрат на здравоохранение, при умеренном и выраженном ожирении среднегодовые затраты на медицинское обеспечение повышаются на 24 и 44% соответственно

    Несмотря на существенный прогресс в понимании патогенеза и клиники ожирения, до сих пор идет дискуссия что первично: ожирение, а затем развитие заболеваний-спутников, или появление соматической патологии, ведущей к ожирению.    Современная медицинская практика рассматривает ожирение как самостоятельное тяжелое хроническое заболевание, ведущее к развитию серьезных осложнений, снижению качества и продолжительности жизни [1].. 

    Для количественной оценки МТ и тяжести ожирения используют индекс МТ (ИМТ). Расчет ИМТ (индекс Кетле) осуществляется по формуле: масса тела (кг)/ рост (м²). Значения ИМТ имеют прямую связь с риском сопутствующих осложнений и смерти. На ожирение указывает ИМТ более 30 кг/м2, на избыточную массу тела – ИМТ от 25 до 29,9 кг/м2, за норму принимают ИМТ от 18,5 до 24,9 кг/м2.

    Кроме величины ИМТ высокий риск в развитии ССЗ имеет также абдоминальное ожирение (АО). Подкожная жировая клетчатка в области живота вместе с висцеральным жиром составляют абдоминальный жир. Площадь висцеральной ЖТ>110 см2 и величина объем талии (ОТ) > 88 см у женщин и площадь висцерального жира >130 см2 и ОТ>102 см у мужчин свидетельствуют об абдоминальном ожирении. Объем талии измеряется в положении стоя, точка измерения находится на середине расстояния между вершиной гребня подвздошной кости и нижним боковым краем ребра, мерную ленту следует держать горизонтально. Важно также отношение окружности талии к окружности бедер (ОТ/ОБ). Объем бедер измеряется в положении стоя на уровне лобкового симфиза спереди большого вертела бедренной кости сбоку, мерная лента располагается горизонтальной. Если указанное соотношение у мужчин превышает 0,95, а у женщин больше 0,85 - уже можно говорить о патологическом отложении жира в абдоминальной области. Для определения количества абдоминально-висцерального жира используют  компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Большее значение имеет измерение ОТ у лиц с ИМТ от 25 до 34,9 кг/м2; при наличии АО их переводят в группу более высокого риска и назначают медикаментозную терапию. У больных с ожирением II–III степени риск сопутствующих заболеваний очень высок независимо от величины ОТ. 

    Анализ большинства русскоязычных сайтов в Интернете показал, что  основная информация для бытового пользователя по коррекции массы тела бессистемна и ориентирована на прием биологически активных добавок (БАД), психотерапевтических, рефлексотерапевтических и вариантов диетологических подходов, часто не зарегистрированных в РФ, обладающих низкой доказательной базой. При данном подходе пациент не застрахован от серьезных побочных действий, аллергических реакций, нарушений функций желудочно-кишечного тракта, утяжеления сопутствующих заболеваний и других нежелательных эффектов. В случае решения хирургических методов ожирения большинство клиник, предлагая спектр бариатрических операций, не предусматривает в ведении терапию соматической патологии, междисциплинарный выбор тактики лечения. Поэтому необходима достоверная информация для пациента с ожирением, пропагандируемая на всех этапах оказания медицинской помощи.

    Принципы лечения ожирения основаны на рекомендациях Международной группы по ожирению ВОЗ (IOTF WHO), Шотландской группы по выработке междисциплинарных рекомендации (SIGN), Национального института здоровья США (NIH), Международной федерации хирургов ожирения (IFSO) и предусматривают:

    • пожизненность и систематичность лечения,

    • реальность поставленных целей,

    • постепенность снижения массы тела,

    • поэтапность лечения,

    • индивидуальность подхода,

    • контроль факторов риска и/или сопутствующих заболеваний,

    • комплексность терапии.

    Основой для лечения ожирения служит создание энергетического дефицита, то есть увеличение энергозатрат и изменение пищевого поведения (снижение калоража потребляемой пищи). Уменьшение массы тела на 10% приводит к снижению общей смертности на 10% [6].

    Программа по уменьшению массы тела включает немедикаментозные мероприятия, фармакотерапию и хирургическую коррекцию. Немедикаментозные мероприятия включают диетологические, психотерапевтические, физиотерапевтические и реабилитационные мероприятия. С целью повышения комплаентности, обязательно индивидуальное и групповое обучение больных в специализированных центрах.

    Таким образом, на сегодняшний день в лечении ожирения используются  комбинированные подходы, включающие:

    - специализированный индивидуальный диетологический режим;

  - увеличение физической активности;

  - лекарственная терапия;

  - хирургические (бариатрические) методы лечения.

    Закономерен вопрос, кто же определит показания и противопоказания к тому или иному методу лечения? Каким образом будет корректироваться сопутствующая патология, оценка психического здоровья? Какие специалисты должны наблюдать больного с ожирением и что должно быть включено в план обследования такого больного?

    Больной с ожирением нуждается в разностороннем обследовании и стандартном выборе метода лечения, что требует создания специализированных центров ожирения, включающих возможность оказания  междисциплинарной медицинской помощи на разных этапах. Наиболее значимым является возможность длительного терапевтического мониторинга, в том числе и ариатрических больных.

    Таким образом, за последние десятилетия проблема избыточного веса охватывает все большие слои населения, тем не менее, существуют стандартизированные, эффективные и безопасные подходы к лечению ожирения, которые позволяют улучшить качество жизни пациента и уменьшить смертность от осложнений заболевания.